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	$i=0;
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$inversa = array(3=>'3. Nunca', 2=>'2. Algunas veces', 1=>'1. Frecuentemente');
?>
<h3>Cuestionario de síntomas subjetivos</h3>
<p>
	Su tarea en este cuestionario es evaluar con qué frecuencia es aplicable a Ud. la situación que presenta cada
proposición. Después de cada proposición hay tres números. Seleccione la opción que mejor se aplique a su caso. 
</p>
<table class="span-24 last">
<thead>
	<tr>
		<th>Nro.</th>
		<th>Frases</th>
		<th>Seleccione</th>
	</tr>
</thead>
<tr>
	<td>1</td>
	<td>¿Está pensando en sus cosas mientras otros están hablando?</td>
	<td style="text-align: center;"><? echo $form->input('pnf.1', array('legend'=>false, 'class'=>'span-6', 'empty'=>'', 'label'=>false, 'options'=>$opciones_pnf, 'required'=>'required', "value"=>$css[$i++])) ?></td>
</tr>

<tr>
	<td class="altrow">2</td>
	<td class="altrow">¿Tiene dificultad para quedarse dormido?</td>
	<td class="altrow" style="text-align: center;"><? echo $form->input('pnf.2', array('legend'=>false, 'class'=>'span-6', 'empty'=>'', 'label'=>false, 'options'=>$opciones_pnf, 'required'=>'required', "value"=>$css[$i++])) ?></td>
</tr>

<tr>
	<td>3</td>
	<td>¿Se siente deprimido o infeliz?</td>
	<td style="text-align: center;"><? echo $form->input('pnf.3', array('legend'=>false, 'label'=>false, 'class'=>'span-6', 'empty'=>'', 'options'=>$opciones_pnf, 'required'=>'required', "value"=>$css[$i++])) ?></td>
</tr>

<tr>
	<td class="altrow">4</td>
	<td class="altrow">¿Le gusta divertirse y tener una buena compañía?</td>
	<td class="altrow" style="text-align: center;"><? echo $form->input('pnf.4', array('legend'=>false, 'class'=>'span-6', 'empty'=>'', 'class'=>'span-6', 'empty'=>'', 'label'=>false, 'options'=>$inversa, 'required'=>'required', "value"=>$css[$i++])) ?></td>
</tr>

<tr>
	<td>5</td>
	<td>¿Le tiemblan las manos?</td>
	<td style="text-align: center;"><? echo $form->input('pnf.5', array('legend'=>false, 'label'=>false, 'class'=>'span-6', 'empty'=>'', 'class'=>'span-6', 'empty'=>'', 'options'=>$opciones_pnf, 'required'=>'required', "value"=>$css[$i++])) ?></td>
</tr>

<tr>
	<td class="altrow">6</td>
	<td class="altrow">¿Le duele la cabeza?</td>
	<td class="altrow" style="text-align: center;"><? echo $form->input('pnf.6', array('legend'=>false, 'class'=>'span-6', 'empty'=>'', 'label'=>false, 'options'=>$opciones_pnf, 'required'=>'required', "value"=>$css[$i++])) ?></td>
</tr>

<tr>
	<td>7</td>
	<td>¿Siente frialdad en las manos y pies aunque haya calor?</td>
	<td style="text-align: center;"><? echo $form->input('pnf.7', array('legend'=>false, 'label'=>false, 'class'=>'span-6', 'empty'=>'', 'options'=>$opciones_pnf, 'required'=>'required', "value"=>$css[$i++])) ?></td>
</tr>

<tr>
	<td class="altrow">8</td>
	<td class="altrow">¿Varía su estado de ánimo sin ninguna razón aparente?</td>
	<td class="altrow" style="text-align: center;"><? echo $form->input('pnf.8', array('legend'=>false, 'class'=>'span-6', 'empty'=>'', 'label'=>false, 'options'=>$opciones_pnf, 'required'=>'required', "value"=>$css[$i++])) ?></td>
</tr>

<tr>
	<td>9</td>
	<td>¿Se lleva bien con las demás personas?</td>
	<td style="text-align: center;"><? echo $form->input('pnf.9', array('legend'=>false, 'class'=>'span-6', 'empty'=>'', 'label'=>false, 'options'=>$inversa, 'required'=>'required', "value"=>$css[$i++])) ?></td>
</tr>

<tr>
	<td class="altrow">10</td>
	<td class="altrow">¿Tiene dolor de estómago?</td>
	<td class="altrow" style="text-align: center;"><? echo $form->input('pnf.10', array('legend'=>false, 'class'=>'span-6', 'empty'=>'', 'label'=>false, 'options'=>$opciones_pnf, 'required'=>'required', "value"=>$css[$i++])) ?></td>
</tr>

<tr>
	<td>11</td>
	<td>¿Se siente temeroso y tenso con las personas que conoce poco?</td>
	<td style="text-align: center;"><? echo $form->input('pnf.11', array('legend'=>false, 'class'=>'span-6', 'empty'=>'', 'label'=>false, 'options'=>$opciones_pnf, 'required'=>'required', "value"=>$css[$i++])) ?></td>
</tr>

<tr>
	<td class="altrow">12</td>
	<td class="altrow">¿Se le van las ideas de la mente cuando trata de concentrarse?</td>
	<td class="altrow" style="text-align: center;"><? echo $form->input('pnf.12', array('legend'=>false, 'class'=>'span-6', 'empty'=>'', 'class'=>'span-6', 'empty'=>'', 'label'=>false, 'options'=>$opciones_pnf, 'required'=>'required', "value"=>$css[$i++])) ?></td>
</tr>

<tr>
	<td>13</td>
	<td>¿Toma Ud. la iniciativa para conocer a las personas?</td>
	<td style="text-align: center;"><? echo $form->input('pnf.13', array('legend'=>false, 'label'=>false, 'class'=>'span-6', 'empty'=>'', 'options'=>$inversa, 'required'=>'required', "value"=>$css[$i++])) ?></td>
</tr>

<tr>
	<td class="altrow">14</td>
	<td class="altrow">¿Se siente cansado cuando se despierta por las mañanas?</td>
	<td class="altrow" style="text-align: center;"><? echo $form->input('pnf.14', array('legend'=>false, 'class'=>'span-6', 'empty'=>'', 'label'=>false, 'options'=>$opciones_pnf, 'required'=>'required', "value"=>$css[$i++])) ?></td>
</tr>

<tr>
	<td>15</td>
	<td>¿Tiene Ud. dificultades para establecer una conversación?</td>
	<td style="text-align: center;"><? echo $form->input('pnf.15', array('legend'=>false, 'label'=>false, 'class'=>'span-6', 'empty'=>'', 'options'=>$opciones_pnf, 'required'=>'required', "value"=>$css[$i++])) ?></td>
</tr>

<tr>
	<td class="altrow">16</td>
	<td class="altrow">¿Sueña Ud. mucho?</td>
	<td class="altrow" style="text-align: center;"><? echo $form->input('pnf.16', array('legend'=>false, 'class'=>'span-6', 'empty'=>'', 'label'=>false, 'options'=>$opciones_pnf, 'required'=>'required', "value"=>$css[$i++])) ?></td>
</tr>

<tr>
	<td>17</td>
	<td>¿Le gusta su trabajo?</td>
	<td style="text-align: center;"><? echo $form->input('pnf.17', array('legend'=>false, 'label'=>false, 'class'=>'span-6', 'empty'=>'', 'options'=>$inversa, 'required'=>'required', "value"=>$css[$i++])) ?></td>
</tr>

<tr>
	<td class="altrow">18</td>
	<td class="altrow">¿Siente Ud. frío?</td>
	<td class="altrow" style="text-align: center;"><? echo $form->input('pnf.18', array('legend'=>false, 'class'=>'span-6', 'empty'=>'', 'label'=>false, 'options'=>$opciones_pnf, 'required'=>'required', "value"=>$css[$i++])) ?></td>
</tr>

<tr>
	<td>19</td>
	<td>¿Le gustan las discusiones acaloradas?</td>
	<td style="text-align: center;"><? echo $form->input('pnf.19', array('legend'=>false, 'label'=>false, 'class'=>'span-6', 'empty'=>'', 'options'=>$opciones_pnf, 'required'=>'required', "value"=>$css[$i++])) ?></td>
</tr>

<tr>
	<td class="altrow">20</td>
	<td class="altrow">¿Se despierta sudando por las noches?</td>
	<td class="altrow" style="text-align: center;"><? echo $form->input('pnf.20', array('legend'=>false, 'class'=>'span-6', 'empty'=>'', 'label'=>false, 'options'=>$opciones_pnf, 'required'=>'required', "value"=>$css[$i++])) ?></td>
</tr>

<tr>
	<td>21</td>
	<td> ¿Sufre de mareos?</td>
	<td style="text-align: center;"><? echo $form->input('pnf.21', array('legend'=>false, 'label'=>false, 'class'=>'span-6', 'empty'=>'', 'options'=>$opciones_pnf, 'required'=>'required', "value"=>$css[$i++])) ?></td>
</tr>

<tr>
	<td class="altrow">22</td>
	<td class="altrow">¿Se le olvida lo que estaba pensando o lo que iba a hacer o decir?</td>
	<td class="altrow" style="text-align: center;"><? echo $form->input('pnf.22', array('legend'=>false, 'class'=>'span-6', 'empty'=>'', 'label'=>false, 'options'=>$opciones_pnf, 'required'=>'required', "value"=>$css[$i++])) ?></td>
</tr>

<tr>
	<td>23</td>
	<td> ¿Se siente desdichado?</td>
	<td style="text-align: center;"><? echo $form->input('pnf.23', array('legend'=>false, 'label'=>false, 'class'=>'span-6', 'empty'=>'', 'options'=>$opciones_pnf, 'required'=>'required', "value"=>$css[$i++])) ?></td>
</tr>

<tr>
	<td class="altrow">24</td>
	<td class="altrow"> ¿Se le olvidan las cosas que le han pasado recientemente?</td>
	<td class="altrow" style="text-align: center;"><? echo $form->input('pnf.24', array('legend'=>false, 'class'=>'span-6', 'empty'=>'', 'label'=>false, 'options'=>$opciones_pnf, 'required'=>'required', "value"=>$css[$i++])) ?></td>
</tr>

<tr>
	<td>25</td>
	<td> ¿Ha sido frustante su actividad sexual últimamente?</td>
	<td style="text-align: center;"><? echo $form->input('pnf.25', array('legend'=>false, 'label'=>false, 'class'=>'span-6', 'empty'=>'', 'options'=>$opciones_pnf, 'required'=>'required', "value"=>$css[$i++])) ?></td>
</tr>

<tr>
	<td class="altrow">26</td>
	<td class="altrow">¿Se despierta con pesadillas?</td>
	<td class="altrow" style="text-align: center;"><? echo $form->input('pnf.26', array('legend'=>false, 'class'=>'span-6', 'empty'=>'', 'label'=>false, 'options'=>$opciones_pnf, 'required'=>'required', "value"=>$css[$i++])) ?></td>
</tr>

<tr>
	<td>27</td>
	<td>¿Tiene períodos en que se siente cansado y pierde la fuerza?</td>
	<td style="text-align: center;"><? echo $form->input('pnf.27', array('legend'=>false, 'label'=>false, 'class'=>'span-6', 'empty'=>'', 'options'=>$opciones_pnf, 'required'=>'required', "value"=>$css[$i++])) ?></td>
</tr>

<tr>
	<td class="altrow">28</td>
	<td class="altrow">¿Se pone nervioso cuando tiene que apurarse, aunque sea un poco?</td>
	<td class="altrow" style="text-align: center;"><? echo $form->input('pnf.28', array('legend'=>false, 'class'=>'span-6', 'empty'=>'', 'label'=>false, 'options'=>$opciones_pnf, 'required'=>'required', "value"=>$css[$i++])) ?></td>
</tr>

<tr>
	<td>29</td>
	<td>¿Tiene energías para sus entretenimientos después del trabajo?</td>
	<td style="text-align: center;"><? echo $form->input('pnf.29', array('legend'=>false, 'label'=>false, 'class'=>'span-6', 'empty'=>'', 'options'=>$inversa, 'required'=>'required', "value"=>$css[$i++])) ?></td>
</tr>

<tr>
	<td class="altrow">30</td>
	<td class="altrow">¿Se siente mareado?</td>
	<td class="altrow" style="text-align: center;"><? echo $form->input('pnf.30', array('legend'=>false, 'class'=>'span-6', 'empty'=>'', 'label'=>false, 'options'=>$opciones_pnf, 'required'=>'required', "value"=>$css[$i++])) ?></td>
</tr>

<tr>
	<td>31</td>
	<td>¿La gente lo cansa?</td>
	<td style="text-align: center;"><? echo $form->input('pnf.31', array('legend'=>false, 'label'=>false, 'class'=>'span-6', 'empty'=>'', 'options'=>$opciones_pnf, 'required'=>'required', "value"=>$css[$i++])) ?></td>
</tr>

<tr>
	<td class="altrow">32</td>
	<td class="altrow">¿Le es insoportable el ruido?</td>
	<td class="altrow" style="text-align: center;"><? echo $form->input('pnf.32', array('legend'=>false, 'class'=>'span-6', 'empty'=>'', 'label'=>false, 'options'=>$opciones_pnf, 'required'=>'required', "value"=>$css[$i++])) ?></td>
</tr>

<tr>
	<td>33</td>
	<td>¿Le resulta fácil levantarse por las mañanas?</td>
	<td style="text-align: center;"><? echo $form->input('pnf.33', array('legend'=>false, 'label'=>false, 'class'=>'span-6', 'empty'=>'', 'options'=>$inversa, 'required'=>'required', "value"=>$css[$i++])) ?></td>
</tr>

<tr>
	<td class="altrow">34</td>
	<td class="altrow">¿Siente los brazos y las piernas entumecidas?</td>
	<td class="altrow" style="text-align: center;"><? echo $form->input('pnf.34', array('legend'=>false, 'class'=>'span-6', 'empty'=>'', 'label'=>false, 'options'=>$opciones_pnf, 'required'=>'required', "value"=>$css[$i++])) ?></td>
</tr>

<tr>
	<td>35</td>
	<td>¿Es Ud. tímido?</td>
	<td style="text-align: center;"><? echo $form->input('pnf.35', array('legend'=>false, 'label'=>false, 'class'=>'span-6', 'empty'=>'', 'options'=>$opciones_pnf, 'required'=>'required', "value"=>$css[$i++])) ?></td>
</tr>

<tr>
	<td class="altrow">36</td>
	<td class="altrow">¿Se irrita Ud. sin motivo aparente?</td>
	<td class="altrow" style="text-align: center;"><? echo $form->input('pnf.36', array('legend'=>false, 'class'=>'span-6', 'empty'=>'', 'label'=>false, 'options'=>$opciones_pnf, 'required'=>'required', "value"=>$css[$i++])) ?></td>
</tr>

<tr>
	<td>37</td>
	<td>¿Le resulta fácil hablar de sí mismo con otras personas?</td>
	<td style="text-align: center;"><? echo $form->input('pnf.37', array('legend'=>false, 'label'=>false, 'class'=>'span-6', 'empty'=>'', 'options'=>$inversa, 'required'=>'required', "value"=>$css[$i++])) ?></td>
</tr>

<tr>
	<td class="altrow">38</td>
	<td class="altrow">¿Tiene la piel muy sensible e irritable?</td>
	<td class="altrow" style="text-align: center;"><? echo $form->input('pnf.38', array('legend'=>false, 'class'=>'span-6', 'empty'=>'', 'label'=>false, 'options'=>$opciones_pnf, 'required'=>'required', "value"=>$css[$i++])) ?></td>
</tr>

<tr>
	<td>39</td>
	<td>¿Cuando comparte con muchas personas suele apartarse o pasar el tiempo con unos pocos amigos?</td>
	<td style="text-align: center;"><? echo $form->input('pnf.39', array('legend'=>false, 'label'=>false, 'class'=>'span-6', 'empty'=>'', 'options'=>$opciones_pnf, 'required'=>'required', "value"=>$css[$i++])) ?></td>
</tr>

<tr>
	<td class="altrow">40</td>
	<td class="altrow">¿Pierde Ud. la paciencia?</td>
	<td class="altrow" style="text-align: center;"><? echo $form->input('pnf.40', array('legend'=>false, 'class'=>'span-6', 'empty'=>'', 'label'=>false, 'options'=>$opciones_pnf, 'required'=>'required', "value"=>$css[$i++])) ?></td>
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<tr>
	<td>41</td>
	<td>¿Le duelen los brazos y las piernas?</td>
	<td style="text-align: center;"><? echo $form->input('pnf.41', array('legend'=>false, 'label'=>false, 'class'=>'span-6', 'empty'=>'', 'options'=>$opciones_pnf, 'required'=>'required', "value"=>$css[$i++])) ?></td>
</tr>

<tr>
	<td class="altrow">42</td>
	<td class="altrow">¿Se despierta fácilmente por las noches?</td>
	<td class="altrow" style="text-align: center;"><? echo $form->input('pnf.42', array('legend'=>false, 'class'=>'span-6', 'empty'=>'', 'label'=>false, 'options'=>$opciones_pnf, 'required'=>'required', "value"=>$css[$i++])) ?></td>
</tr>

<tr>
	<td>43</td>
	<td>¿Se siente cansado?</td>
	<td style="text-align: center;"><? echo $form->input('pnf.43', array('legend'=>false, 'label'=>false, 'class'=>'span-6', 'empty'=>'', 'options'=>$opciones_pnf, 'required'=>'required', "value"=>$css[$i++])) ?></td>
</tr>

<tr>
	<td class="altrow">44</td>
	<td class="altrow">¿Siente Ud. dolor y presión cerca del corazón?</td>
	<td class="altrow" style="text-align: center;"><? echo $form->input('pnf.44', array('legend'=>false, 'class'=>'span-6', 'empty'=>'', 'label'=>false, 'options'=>$opciones_pnf, 'required'=>'required', "value"=>$css[$i++])) ?></td>
</tr>

<tr>
	<td>45</td>
	<td>¿Siente Ud. pérdidas momentáneas del conocimiento?</td>
	<td style="text-align: center;"><? echo $form->input('pnf.45', array('legend'=>false, 'label'=>false, 'class'=>'span-6', 'empty'=>'', 'options'=>$opciones_pnf, 'required'=>'required', "value"=>$css[$i++])) ?></td>
</tr>

<tr>
	<td class="altrow">46</td>
	<td class="altrow">¿Tiene Ud. mala memoria?</td>
	<td class="altrow" style="text-align: center;"><? echo $form->input('pnf.46', array('legend'=>false, 'class'=>'span-6', 'empty'=>'', 'label'=>false, 'options'=>$opciones_pnf, 'required'=>'required', "value"=>$css[$i++])) ?></td>
</tr>

<tr>
	<td>47</td>
	<td>¿Siente el estómago inflamado?</td>
	<td style="text-align: center;"><? echo $form->input('pnf.47', array('legend'=>false, 'label'=>false, 'class'=>'span-6', 'empty'=>'', 'options'=>$opciones_pnf, 'required'=>'required', "value"=>$css[$i++])) ?></td>
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</table>
<?
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